Trombosis venosa cerebral: cuando las venas del cerebro se obstruyen
Equipo Clinit
La trombosis venosa cerebral (TVC) es una forma poco frecuente de ACV en que se forma un coágulo en las venas del cerebro, impidiendo el drenaje de sangre. Es más frecuente en mujeres jóvenes y durante el embarazo o puerperio.
El diagnóstico precoz y el tratamiento anticoagulante mejoran el pronóstico de forma significativa.
¿Qué es?
A diferencia del ACV arterial, la TVC afecta el sistema venoso cerebral. El coágulo impide el retorno venoso, generando edema, aumento de la presión intracraneal y, en casos graves, infartos o hemorragias. Los factores de riesgo incluyen uso de anticonceptivos orales, embarazo, puerperio, trombofilias hereditarias, estados de deshidratación y enfermedades inflamatorias.
Guía visual
Trombosis venosa cerebral: guía visual
Es la obstrucción de las venas o senos venosos del cerebro por un coágulo. Es una causa rara pero grave de ACV, que afecta sobre todo a adultos jóvenes y mujeres. Sus síntomas son más graduales que el ACV arterial.
Un dato clave
A diferencia del ACV arterial clásico, golpea a personas jóvenes y se presenta de forma más variada.
hasta 40%
de los casos presenta convulsiones
Cómo se manifiesta
La cefalea progresiva suele ser el primer y a veces único síntoma.
Cefalea progresiva
Dolor de cabeza intenso que va en aumento, a veces el único síntoma inicial.
Convulsiones y déficits
Convulsiones, debilidad o parálisis de un lado, y alteración del nivel de conciencia.
Presión intracraneal
Visión borrosa o doble, náuseas, vómitos y papiledema por hipertensión intracraneal.
Cómo se estudia
La imagen vascular venosa es la clave diagnóstica.
- RM cerebral con venografía por resonancia (RM + ARM venosa)
- TAC con venografía como alternativa rápida en urgencias
- Punción lumbar si hay hipertensión intracraneal sin contraindicación
- Estudio de trombofilia (proteína C y S, factor V Leiden, antifosfolípidos)
Cómo se trata
La anticoagulación precoz es la base del tratamiento.
Anticoagulación
Heparina de inmediato (incluso con transformación hemorrágica) y luego anticoagulación oral 3-12 meses.
Manejo de complicaciones
Control de la presión intracraneal elevada y tratamiento de las convulsiones.
Tratar la causa
Buscar y tratar lo subyacente: infección, embarazo, trombofilia o anticonceptivos.
Cuándo consultar
Toda cefalea nueva e intensa en contexto de riesgo es Urgencias.
Cefalea nueva e intensa = Urgencias
Sobre todo en mujer joven o embarazada, o si se acompaña de convulsión.
Con déficit neurológico = Urgencias
Cefalea con debilidad o visión borrosa; o trombofilia conocida con cefalea nueva.
Fuentes: Estudio ISCVT, Stroke 2004 (global)
Síntomas frecuentes
- Cefalea progresiva, la más severa de la vida, que puede durar días o semanas
- Náuseas, vómitos y visión borrosa (signos de hipertensión intracraneal)
- Convulsiones
- Déficit neurológico focal: debilidad, alteración del habla
- Alteración del nivel de conciencia en casos severos
¿Qué puedes hacer?
- Acude a urgencias ante una cefalea nueva, progresiva y severa, especialmente en mujer joven
- Comunica si usas anticonceptivos orales o si estás embarazada
- El tratamiento anticoagulante debe iniciarse lo antes posible
- Realiza los controles de seguimiento con neuroimagen
¿Qué debes evitar?
- No trates la cefalea en casa sin consultar si es nueva, muy intensa y no mejora con analgésicos
- No suspendas la anticoagulación sin indicación médica
Qué hacer, paso a paso
Sigue estos pasos en orden mientras agendas tu evaluación.
- 1
Acude a urgencias ante una cefalea nueva, progresiva y severa, especialmente en mujer joven
- 2
Comunica si usas anticonceptivos orales o si estás embarazada
- 3
El tratamiento anticoagulante debe iniciarse lo antes posible
- 4
Realiza los controles de seguimiento con neuroimagen
Señales de alarma
Cuándo consultar de urgencia
Busca atención médica inmediata si presentas:
- Cefalea 'la peor de la vida', de inicio rápido
- Convulsiones en paciente con cefalea
- Alteración de conciencia o confusión
- Visión doble o pérdida de visión
Ante una emergencia llama al 131 (SAMU) o acude al servicio de urgencia más cercano.
Visión general del tratamiento
El tratamiento es la anticoagulación (heparina y luego anticoagulantes orales) por al menos 3-6 meses, a veces más según los factores de riesgo. En casos muy graves se puede realizar trombólisis local o trombectomía. La mayoría de los pacientes con diagnóstico y tratamiento oportuno tiene una recuperación favorable. Es importante investigar la causa (trombofilia, neoplasia, infección) para el manejo a largo plazo.
Cómo medimos tu evolución
Usamos el NIHSS para documentar el déficit neurológico al diagnóstico y su evolución. El mRS mide la discapacidad residual en los controles de seguimiento.
NIHSS — Escala de ictus
Severidad de ictus 0–42.
mRS — Escala de Rankin modificada
Discapacidad funcional global. Estándar oro post-ACV. 0–6.
Preguntas frecuentes
¿Puedo volver a usar anticonceptivos orales?
En general no se recomienda, ya que son un factor de riesgo. Tu médico te orientará sobre alternativas anticonceptivas seguras.
¿Puedo quedar embarazada tras una TVC?
Sí, con supervisión adecuada. El embarazo y el puerperio requieren anticoagulación profiláctica. Consulta con tu neurólogo y tu obstetra antes de planificar el embarazo.
¿Tienes síntomas?
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Esta información es educativa y no reemplaza la consulta médica. Si presentas síntomas, consulta con un profesional de salud calificado. Clinit no se hace responsable por decisiones tomadas en base exclusiva a este contenido.
Adaptado de guías EFNS/EAN para trombosis venosa cerebral (2010, actualización 2017) y guías ESO.
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