Tinnitus: el zumbido que sólo tú escuchas

El inventario de discapacidad por tinnitus (THI) mide cuánto interfiere el zumbido en la vida diaria, el sueño y el ánimo, y se repite en los controles para ver si el tratamiento está sirviendo en lo que importa. El índice funcional de tinnitus (TFI) fue diseñado específicamente para detectar cambios con el tratamiento y es sensible a mejorías moderadas. La escala visual analógica de tinnitus registra de cero a diez cuánto molesta hoy, y sirve para seguir las fluctuaciones semana a semana. El HHIE evalúa cuánto afecta la pérdida de audición en la vida diaria, y se aplica porque la audición y el tinnitus casi siempre van juntos.

• THI — Tinnitus Handicap Inventory (discapacidad por acúfeno)

  ⚠️ Instrumento con situación de licencia NO RESUELTA: se publicó en una revista con copyright (Newman CW, Jacobson GP, Spitzer JB. Arch Otolaryngol Head Neck Surg 1996;122(2):143–148) y hoy circula íntegro y sin condición explícita de uso en sitios de sociedades y hospitales, sin que se haya podido encontrar una autorización de reproducción escrita ni una declaración de dominio público. Mientras la contradicción siga en pie se trata como instrumento con dueño: aplíquelo con el material que corresponda y registre acá el puntaje total. Es el instrumento de referencia para medir cuánto DISCAPACITA el acúfeno —el zumbido o pitido en los oídos que el paciente escucha sin que haya un sonido externo—: 25 preguntas con respuesta Sí (4) / A veces (2) / No (0), total 0–100, repartidas en tres subescalas —funcional, emocional y catastrófica—. A mayor puntaje, mayor discapacidad. Graduación publicada por la British Association of Otolaryngologists, Head and Neck Surgeons (McCombe et al., Clin Otolaryngol 2001;26(5):388–393): 0–16 muy leve · 18–36 leve · 38–56 moderado · 58–76 severo · 78–100 catastrófico. Ojo con dos cosas al citarla: esos grados son de McCombe y NO del artículo original de Newman, y buena parte de la literatura en español usa un esquema de 4 grados que funde los dos últimos en «severa 58–100». Este sistema tampoco declara umbral de cambio clínicamente significativo, porque hay dos en disputa —20 puntos (Newman et al. 1998) y 7 puntos (Zeman et al. 2011)— y publicar uno solo sería elegir por el clínico. HAY VERSIÓN CHILENA con los 25 ítems en nuestro español y acceso abierto: Peña Martínez A, Rev Otorrinolaringol Cir Cabeza Cuello 2006;66:232–235 (homologación lingüística nacional), con validación psicométrica posterior en población chilena (Der C et al., Int Tinnitus J 2012;17(2):146–151). Nota: como cada ítem puntúa 0, 2 o 4, el total del THI siempre es PAR.

• TFI — Tinnitus Functional Index (índice funcional del acúfeno)

  ⚠️ Instrumento con licencia (© 2008, 2012 Oregon Health & Science University): OHSU exige firmar una licencia ANTES de usar, descargar o reproducir el instrumento, y tiene una vía distinta para el uso comercial. No se reproduce acá ninguno de sus ítems. Aplíquelo con el material licenciado y registre acá el puntaje. Es el índice diseñado específicamente para medir el CAMBIO con el tratamiento —lo que el THI hace peor—: 25 ítems en 8 subescalas (intrusividad, sensación de control, cognición, sueño, audición, relajación, calidad de vida y malestar emocional), total 0–100. A mayor puntaje, mayor impacto. Su punto fuerte es el umbral de CAMBIO —13 puntos— que sí está bien establecido (Meikle MB et al., Ear Hear 2012;33(2):153–176). Este sistema NO declara bandas de severidad, y conviene saber por qué: las instrucciones oficiales de puntuación de OHSU tampoco las traen. Los cortes que suelen citarse (<25 leve · 25–50 significativo · >50 severo) son de Henry et al. 2015 y sus propios autores los dan como preliminares, y Gos et al. (Ear Hear 2021;42(3):654–661) proponen un esquema distinto de cuatro niveles con corte alto en >65. No los herede creyendo que vienen de OHSU. Traducciones a otros idiomas, incluida una validación al español (Soriano-Reixach et al., 2023, muestra pequeña), disponibles a solicitud de OHSU.

• EVA de acúfeno — molestia (0–10)

  Escala visual analógica de la MOLESTIA que provoca el acúfeno (tinnitus) —el zumbido o pitido en los oídos—, de 0 a 10. No es un instrumento con licencia: es un método de medición, igual que la EVA del dolor que este catálogo ya usa. Está pensada para aplicarse en CADA sesión de rehabilitación (TRT) —treinta segundos, sin material licenciado— y construir así la curva de evolución entre una aplicación y otra del THI. Mide la molestia y no la sonoridad percibida a propósito: la habituación que busca la TRT consiste en que el acúfeno moleste menos aunque siga sonando igual, y un número que mezclara las dos escondería precisamente el efecto del tratamiento. La molestia es además la que mejor correlaciona con el impacto global del acúfeno. NO lleva bandas de severidad, y el motivo es concreto: los cortes que publica la literatura (molestia ≥56) están medidos sobre una línea de 100 mm, y dividirlos por diez para traerlos a 0–10 sería una equivalencia que ninguna fuente validó. Acá el número es el dato, y lo que informa es su CAMBIO entre sesiones.

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• HHIE — Hearing Handicap Inventory for the Elderly

  25 preguntas Sí/A veces/No (4/2/0). Impacto social y emocional de la hipoacusia en adultos mayores. 0–16 sin discapacidad · 18–42 leve-moderada · >42 significativa.

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