ACV hemorrágico: emergencia que no puede esperar
Equipo Clinit
El ACV hemorrágico ocurre cuando un vaso sanguíneo del cerebro se rompe y la sangre daña el tejido cerebral circundante. Es una emergencia vital extrema.
Cada minuto sin tratamiento destruye millones de neuronas. Ante la sospecha, llama al 131 DE INMEDIATO — no manejes tú mismo al hospital.
¿Qué es?
A diferencia del ACV isquémico (por coágulo), en el hemorrágico la causa es la ruptura de un vaso sanguíneo dentro del cráneo. La sangre extravasada comprime el tejido cerebral y aumenta la presión intracraneal. Las causas más frecuentes son la hipertensión arterial crónica no controlada, malformaciones vasculares (aneurismas, MAV) y el uso de anticoagulantes. Representa el 15-20 % de todos los ACV pero tiene mayor mortalidad que el isquémico.
Guía visual
ACV hemorrágico: guía visual para entenderlo
Es un derrame cerebral por la rotura de un vaso sanguíneo. La sangre comprime el cerebro y lo daña rápido. Es una emergencia: cada minuto cuenta.
Qué tan frecuente es
Es menos común que el ACV por coágulo, pero suele ser más grave. La buena noticia: muchos de sus factores de riesgo se pueden controlar.
~15%
de todos los ACV son hemorrágicos (por sangrado)
Señales de alarma
Suelen ser de inicio explosivo. La cefalea muy intensa y repentina es la más característica.
El peor dolor de cabeza
Cefalea muy intensa, de inicio brusco, distinta a cualquier dolor previo.
Déficit de un lado
Pérdida súbita de fuerza o sensibilidad en cara, brazo o pierna de un lado.
Conciencia y conducta
Confusión, somnolencia o pérdida del conocimiento.
- Dificultad para hablar o entender
- Visión borrosa o pérdida de visión
- Náuseas, vómitos y rigidez de nuca (sangrado subaracnoideo)
Cómo se estudia
La imagen urgente confirma el sangrado y busca su causa.
- TAC de cerebro sin contraste (examen urgente de primera línea)
- Resonancia magnética para detallar la extensión
- AngioTAC o angiografía para buscar aneurisma o malformación
- Exámenes de coagulación, hemograma y glicemia
Cómo se trata
El manejo es de emergencia y suele ser hospitalario en unidad especializada.
Estabilizar de inmediato
Control de la presión arterial y de la vía aérea en Urgencias.
Cirugía si está indicada
Neurocirugía para drenar el hematoma y manejo en cuidados intensivos.
Controlar el riesgo
Tratamiento de la hipertensión y revisión de anticoagulantes.
- Rehabilitación neurológica precoz tras la fase aguda
Cuándo consultar
No esperes a que pase: es una emergencia.
URGENCIAS YA
Dolor de cabeza repentino y muy intenso, o pérdida del conocimiento.
Fuentes: AHA/ASA; GBD Stroke (global)
Síntomas frecuentes
- Cefalea súbita, explosiva, 'el peor dolor de cabeza de mi vida' — señal de alarma máxima
- Debilidad o parálisis repentina en un lado del cuerpo (brazo, pierna, cara)
- Alteración del habla: no puede articular palabras o no entiende lo que le dicen
- Pérdida o alteración súbita de la visión en uno o ambos ojos
- Confusión, desorientación o pérdida de conciencia
- Vómitos en proyectil y rigidez de nuca (especialmente en hemorragia subaracnoidea por aneurisma roto)
¿Qué puedes hacer?
- LLAMA AL 131 INMEDIATAMENTE — no pierdas tiempo esperando a ver si mejora
- Anota la hora exacta en que comenzaron los síntomas: es dato crítico para el equipo médico
- Mantén a la persona en reposo, de lado si está inconsciente (posición de seguridad) para evitar aspiración
- No le des nada de comer ni beber
- Si la persona está consciente, tranquilízala y no la dejes sola hasta que llegue la ambulancia
- Lleva una lista de sus medicamentos, especialmente si toma anticoagulantes o antiagregantes
¿Qué debes evitar?
- NO ESPERES — cada minuto de retraso aumenta el daño cerebral irreversible
- No le des aspirina ni analgésicos: pueden empeorar el sangrado
- No le des agua ni comida: puede perder la capacidad de tragar
- No lo lleves tú mismo al hospital en auto si puedes llamar al 131: el tiempo en ambulancia con soporte es mejor
- No ignores la cefalea súbita explosiva aunque 'parezca solo un dolor de cabeza'
Qué hacer, paso a paso
Sigue estos pasos en orden mientras agendas tu evaluación.
- 1
LLAMA AL 131 INMEDIATAMENTE — no pierdas tiempo esperando a ver si mejora
- 2
Anota la hora exacta en que comenzaron los síntomas: es dato crítico para el equipo médico
- 3
Mantén a la persona en reposo, de lado si está inconsciente (posición de seguridad) para evitar aspiración
- 4
No le des nada de comer ni beber
- 5
Si la persona está consciente, tranquilízala y no la dejes sola hasta que llegue la ambulancia
- 6
Lleva una lista de sus medicamentos, especialmente si toma anticoagulantes o antiagregantes
Señales de alarma
Cuándo consultar de urgencia
Busca atención médica inmediata si presentas:
- CEFALEA SÚBITA EXPLOSIVA, 'el peor dolor de cabeza de mi vida' → llama al 131 INMEDIATAMENTE
- DEBILIDAD O PARÁLISIS EN UN LADO DEL CUERPO de inicio súbito → 131 INMEDIATAMENTE
- ALTERACIÓN DEL HABLA o dificultad para entender → 131 INMEDIATAMENTE
- PÉRDIDA O ALTERACIÓN VISUAL SÚBITA → 131 INMEDIATAMENTE
- CONFUSIÓN, DESORIENTACIÓN O PÉRDIDA DE CONCIENCIA → 131 INMEDIATAMENTE
- Cualquier síntoma neurológico agudo que dure más de unos minutos es una emergencia — la ventana de tratamiento es de HORAS
Ante una emergencia llama al 131 (SAMU) o acude al servicio de urgencia más cercano.
Visión general del tratamiento
El manejo es en UCI o unidad de stroke. Se controla la presión arterial de forma urgente, se suspenden o revierten los anticoagulantes si corresponde, y se monitoriza la presión intracraneal. En algunos casos (hematoma grande accesible, aneurisma roto) se requiere cirugía de urgencia o embolización endovascular. La rehabilitación neurológica intensiva (kinesiterapia, fonoaudiología, terapia ocupacional, neuropsicología) comienza tan pronto como el paciente se estabiliza y es clave para recuperar función.
Cómo medimos tu evolución
El NIHSS documenta la severidad neurológica inicial y la evolución aguda. El mRS mide la discapacidad al alta y en seguimiento a 3 y 6 meses. El Barthel cuantifica la independencia funcional en la rehabilitación.
NIHSS — Escala de ictus
Severidad de ictus 0–42.
mRS — Escala de Rankin modificada
Discapacidad funcional global. Estándar oro post-ACV. 0–6.
Barthel — Índice de actividades básicas de la vida diaria
Independencia en 10 ABVD. 0=dependencia total, 100=independencia. Universal en neuro-disability.
Preguntas frecuentes
¿Cómo sé si es un ACV hemorrágico o isquémico?
En la práctica no puedes saberlo sin una tomografía. La distinción no cambia la acción: ante cualquier sospecha de ACV llama al 131 inmediatamente. El hospital diferenciará con imágenes.
¿La hipertensión causa ACV hemorrágico?
Es la principal causa. Una presión arterial crónica no controlada debilita los pequeños vasos cerebrales hasta que uno se rompe. Controlar la presión es la mejor prevención.
¿Se puede recuperar completamente de un ACV hemorrágico?
Depende de la extensión y la localización del sangrado. Muchos pacientes recuperan función significativa con rehabilitación intensiva y oportuna. La rapidez de la atención inicial es el factor más determinante.
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Esta información es educativa y no reemplaza la consulta médica. Si presentas síntomas, consulta con un profesional de salud calificado. Clinit no se hace responsable por decisiones tomadas en base exclusiva a este contenido.
Adaptado de guías AHA/ASA para hemorragia intracerebral espontánea (2022) y GPC ACV del Ministerio de Salud de Chile.
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